Appunti dal campo: malattia dei legionari in un viaggiatore statunitense dopo aver soggiornato in una casa vacanza privata nelle Isole Vergini americane - Stati Uniti, febbraio 2022

Settimanale / 19 maggio 2023 / 72(20);564–565

Valerie V. Mac, PhD1,2,*; Katie Labgold, PhD1,2,*; Heidi L. Moline, MD1,3; Jessica C. Smith, MPH3; Jamaal Carroll2; Nakia Clemmons, MPH4; Chris Edens, PhD3; Brett Ellis, PhD2; Cosme Harrison, MPH2; Kelley C. Henderson, PhD3; Maliha K. Ishaq, MPH4; Natalia A. Kozak-Muiznieks, PhD3; Jasen Kunz, MPH5; Marlon Lawrence, PhD2; Claressa E. Lucas, PhD3; Heather L. Walker, DVM3; Melisa J. Willby, PhD3; Esther M. Ellis, PhD2 (Visualizza affiliazioni autore)

Le visualizzazioni equivalgono alle visualizzazioni di pagina più i download di PDF

Il 1° febbraio 2022, il Dipartimento della Salute (VIDOH) delle Isole Vergini americane (USVI) è stato informato di un caso confermato di malattia del legionario in un adulto residente negli Stati Uniti (Figura). Il paziente, un uomo di 55 anni, è tornato nel suo stato di residenza negli Stati Uniti da un viaggio di piacere nell'USVI il 22 gennaio e ha sviluppato tosse, mancanza di respiro e affaticamento il 23 gennaio. Il 29 gennaio è stato ricoverato in ospedale per mancanza di respiro. e ha ricevuto un risultato positivo al test SARS-CoV-2 al momento del ricovero. La combinazione dei sintomi del paziente e della storia di viaggio recente ha indotto la somministrazione di un test dell'antigene urinario (UAT) per la malattia dei legionari specifica per Legionella pneumophila sierogruppo 1 (Lp1); un risultato positivo è stato restituito il 31 gennaio. Il trattamento ospedaliero somministrato per la polmonite COVID-19 e la malattia dei legionari comprendeva remdesivir, levofloxacina orale, terapia steroidea orale ed endovenosa e l'uso al bisogno di un broncodilatatore inalatore e di un espettorante. Remdesivir è stato interrotto durante il trattamento ospedaliero a causa dell’aumento degli enzimi epatici. Il paziente si è ripreso ed è stato dimesso il 2 febbraio.

Le interviste con il paziente hanno indicato che aveva soggiornato in una proprietà privata in affitto per le vacanze dal 15 al 22 gennaio. Come nel caso della maggior parte delle proprietà residenziali dell'USVI, l'acqua piovana raccolta in una cisterna sotto la casa era la fonte di acqua potabile della proprietà (1), che fornisce acqua potabile, per fare il bagno, una piscina e due vasche idromassaggio. L'acqua viene riscaldata da uno scaldacqua solare, che non consente il controllo della temperatura dell'acqua. Il proprietario della struttura ha riferito che non è stato utilizzato alcun trattamento di routine con cloro o sistemi di filtraggio dell'acqua per mantenere la fonte di acqua potabile durante il soggiorno del paziente.

Il 3 febbraio, VIDOH ha richiesto assistenza al programma Legionella del CDC per condurre campionamenti ambientali e test per i batteri della Legionella. Presso la struttura sono stati raccolti venticinque campioni di acqua, tamponi e filtri a cartuccia. L. pneumophila non sierogruppo 1 è stata rilevata in 11 luoghi, tra cui il filtro a cartuccia di una vasca idromassaggio, tutte le docce, i due lavandini dei bagni campionati e due punti di controllo critici: la cisterna e lo scaldabagno solare. Lp1, l'unico ceppo rilevabile dall'UAT, non è stato rilevato nei campioni ambientali.

Dal paziente non è stato raccolto alcun campione respiratorio, che sarebbe stato necessario per rilevare e collegare direttamente un'infezione da L. pneumophila non sierogruppo 1 alla proprietà; tuttavia, L. pneumophila di qualsiasi sierogruppo può infettare l'uomo, e qualsiasi ambiente ospitale per L. pneumophila non sierogruppo 1 è ospitale anche per Lp1 (2,3). Pertanto, anche senza un collegamento diretto tra il ceppo di L. pneumophila rilevato nel paziente e la proprietà, l’elevata prevalenza (44%) di campioni positivi per L. pneumophila non sierogruppo 1 nei campioni ambientali raccolti in un unico momento ha rivelato condizioni ambientali favorevoli per una crescita diffusa e incontrollata di Legionella di più sierogruppi nella struttura.

Dato il rilevamento di L. pneumophila non sierogruppo 1 in più punti di campionamento nello stesso giorno, VIDOH ha fornito raccomandazioni per disinfettare il sistema idraulico della proprietà e implementare la manutenzione del sistema idrico (installando un sistema di filtraggio ultravioletto multistadio ed eseguendo la clorazione di routine). Il proprietario dell'immobile ha completato le raccomandazioni di bonifica nel periodo dal 5 al 6 febbraio. Tuttavia, una richiesta del VIDOH di ripetere il test a settembre è stata rifiutata dal proprietario dell'immobile, evidenziando una lacuna nella capacità del VIDOH di valutare l'efficacia della manutenzione.